سعادة الدكتور/ عميد الدراسات العليا                                                                           المحترم

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته  . .  وبعد

أنا الطالبــ :                                  ورقمي الأكاديمي :                    الجنسية :

كلية :                                     تخصص :                                على منحة :

     أرغب في سحب ملفي مع علمي بأن ذلك لا يعفيني من المقررات التي سجلت فيها ، للأسباب التالية :

     أرغب في إخلاء طرفي من الجامعة لتخرجي منها .

                                                                                    الطالبــ :

                                                                                    توقيعه :

أولا : الكلية :

المرشد الأكاديمي :

أمين المكتبة بالكلية :

رئيس المعامل بالكلية :

ثانيا : عمادة شئون الطلاب :

صندوق الطلاب :

الإسكان والتغذية :

القسم الرياضي :

ثالثا : المكتبة المركزية :

رابعا : عمادة البحث العلمي :

خامسا : ادارة الجامعة :

الإدارة المالية :

المركز الصحي :

الأمن والسلامة :

سادسا : عمادة الدراسات العليا :

قسم التسجيل :

قسم المكافآت :

قسم الوثــائق :

سابعا : محاسب البحوث الممولة من مدينة الملك عبدالعزيز للعلوم والتقنية :

ثامناً : مركز تقنية المعلومات :   

توقيع الطالبــ على استلام       الملف      وثيقة التخرج الاسم :                           التوقيع :

نوع إثبات الشخصية :                      رقم :                  صادرة من :               بتاريخ :

عنوان الطالب :                             هاتف :                            تاريخ الإنسحاب :